胸背部剧烈疼痛 警惕主动脉夹层

　　主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，如不进行恰当及时的治疗，破裂机会非常大，死亡率极高。有报道，1周内的死亡率达50%，1个月内的死亡率在60%~70%。

　　近日，我们科室收治了一例主动脉夹层患者，并成功实施介入治疗。

　　患者为48岁的中年肥胖男性，体重102kg，这次因持续性胸背部撕裂样疼痛来我们医院就诊。经过详细询问，发现患有高血压病20余年，血压最高可达250/115mmHg，平素很少用降压药，饮食、生活习惯没有任何控制，血压控制极差。

　　入院后，患者血压测不出，高度怀疑为主动脉夹层，我们第一时间向患者及家属讲明病情及猝死风险，给予硝普钠静滴降低血压后，在医生和护士的护送下，急诊行主动脉CTA检查，结果证实主动脉夹层，且破口就在降主动脉，离左侧锁骨下动脉大约1.5cm，患者就是典型的III型主动脉夹层。据国际指南推荐，该疾病最合适的治疗方法就是积极的介入治疗即主动脉夹层腔内隔绝术。

　　我们再次与家属交待病情及治疗方案，立即启动急诊“绿色通道”，给患者进行主动脉夹层腔内隔绝术治疗，手术很成功，在降主动脉内置入主动脉腹膜支架1枚。术后患者病情明显好转出院。

　　急性主动脉夹层的典型症状表现为突发的剧烈的胸背部撕裂样疼痛，严重的可出现心衰、晕厥、甚至突然死亡。确诊的主要检查手段：主动脉CTA、磁共振检查或直接的主动脉造影。主要治疗方式包括药物治疗、介入治疗及外科手术治疗。

　　流行病学调查显示，高血压、动脉粥样硬化和高龄是主动脉夹层的重要危险因素，主动脉夹层最常见的原因是高血压，约3/4的主动脉夹层患者存在控制不良的高血压现象。因此，对于高血压患者，积极控制血压不仅可减少常见心脑血管并发症的发生，而且高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最经济有效的治疗和预防手段。 (李凌 郑州大学第一附属医院心血管内科主任)