继发性高血压就在身边 警惕嗜铬细胞瘤

　　近日，我们病房有一个确诊为继发性高血压并彻底治愈的病例。患者为70岁男性，因间断胸闷、心悸入院。入院前，在当地医院住院10余天，心电图提示心肌缺血，还有心律失常，按冠心病治疗效果不佳。仔细追问病史，患者心慌、胸闷主要出现在活动时，有时体位变动也可出现，休息数分钟缓解。同时得知患者有高血压病史10余年，平时口服一种降压药，血压控制尚好。

　　病史听起来很符合冠心病的表现，但接下来的情况有点出乎意料：患者刚入院时测血压200/120mmHg，这在我们科算高血压急症了，但患者说刚入院有点紧张，休息一会儿复测血压130/80mmHg。大家以为真是紧张所致。而后续测血压一会儿高一会儿低。经过对一天的血压分析，发现一个规律：变动体位后血压明显升高，平静后迅速下降。

　　这种情况像继发性高血压。经反复解释，患者同意完善继发性高血压检查。我们迅速安排相关项目。第2天，肾上腺CT先出结果：右侧肾上腺发现肿瘤，直径竟达8厘米。结合病史，我们考虑为“嗜铬细胞瘤”。第3天相关化验结果出来，3甲氧基肾上腺素和3甲氧基去甲肾上腺素明显升高，更证实了“嗜铬细胞瘤”的诊断。后续冠脉造影血管狭窄较轻，考虑心慌、胸闷和心律失常都是由“嗜铬细胞瘤”导致。患者之后转外科，手术切除肿瘤后血压基本正常，心慌和胸闷也缓解。

　　在心内科，嗜铬细胞瘤是时常见到的肿瘤，且与血压密切相关。该肿瘤可间歇或持续释放过多激素如肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。这些激素平时多在情绪激动或其他应激情况下才少量分泌，过多分泌的典型表现是阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗。

　　因此，出现这些情况要警惕：血压异常升高，多种降压药物控制不佳；血压波动较大，忽高忽低；血压升高伴心慌、出汗。确诊这类疾病一般至少需要两方面检查：血和尿的相关激素代谢物检查，如血3甲氧基肾上腺素和3甲氧基去甲肾上腺素、尿苦杏仁酸等可明确有无过量激素分泌；而肾上腺彩超、CT或磁共振则可确定嗜铬细胞瘤的位置。

　　嗜铬细胞瘤大多为良性肿瘤，且手术切除效果好，关键是早期发现和治疗，才能防止并发症出现。(李凌 郑州大学第一附属医院心血管内科主任)